《原发性醛固酮增多症诊断治疗手册》解读

为法规对原发性儿茶酚胺增大病征（原醛病征）病征的临床和用药，提极高对该病的认识并促进其临床实践，由美国内黏液学术委员会建立联系欧洲内黏液学术委员会、欧洲极高腹水学术委员会、国际内黏液学术委员会、国际极高腹水学术委员会和冲绳极高腹水学术委员会组织制订的《原发性儿茶酚胺增大病征病征的病例检验、临床和用药：内黏液学术委员会临床实践最新》于2008年出版。原醛病征是儿茶酚胺黏液增大，肾素-血管紧张素系统受抑止但不受钠负荷通气的结核病。在极高腹水人群中都的患病率>10%，其罕见原因是甲状腺腺突起、脊柱或双侧甲状腺炎症，少见原因为遗传缺陷所导致的抗生素可通气的儿茶酚胺增大病征（GRA），只有50%的甲状腺腺突起和17%的甲状腺炎症病征血钾<3.5 mmol//L。最新自荐，应当在美国预防检验评估与用药极高腹水全国委员会（JNC）极高腹水1期（Bp>160～179/100～109 mmHg）、2期(腹水>180/110 mmHg)、抗生素抵抗性极高腹水、极高腹水眩晕但会或类固醇招致的低血钾、极高腹水眩晕甲状腺意外突起、有早发极高腹水或40岁从前发生冠状动脉意外家族史的极高腹水病征，以及原醛病征病征一级亲属的所有极高腹水病征中都采用血浆儿茶酚胺与肾素成正比（ARR）开展筛查。选取口服钠负荷检验、卤水输注检验、萘氢可的松抑止检验或卡托尤检验作为胃癌或忽略原醛病征的依据，对所有临床原醛病征的病征均应当来作甲状腺CT照相以鉴别其免疫球蛋白分类及有别于，并除外甲状腺皮质癌。磁共振激光（MRI）在原醛病征免疫球蛋白的临床不足之处并不强于CT，且商品价格悦，分辨率差。原醛病征胃癌后，如选取移植手术用药则需鉴别是脊柱或双侧甲状腺病变，应当由有经验的放射科医生在行选取性甲状腺静脉取血标本（AVS）测定儿茶酚胺准确度，应当可能会甲状腺出血等并发病征的发生。对20岁以下胃癌为原醛病征、有原醛病征或有的人病死中都家族史的病征则应当来作基因检验以胃癌或忽略GRA。最新自荐，如胃癌为脊柱儿茶酚胺突起或脊柱甲状腺炎症，则应当在行腹腔镜脊柱甲状腺移植手术切除术。如病征不能移植手术或为双侧甲状腺炎症，则用卤皮质激素受体拮抗剂用药，螺内酯作为一线本品，而依尤酮作为选取本品。对GRA 病征，自荐用小剂量甲状腺抗生素用药以纠正极高腹水和低血钾。其他抗生素如CCB、ACEI、ARB全部都是在少数原醛病征病征中都使用的报告，一般认为它们可降腹水，但无显著拮抗极高儿茶酚胺的作用，儿茶酚胺还原酶抑止剂在将来可能会被使用。

编辑： 唐方