输尿管进镜困难如何妥善处理？

上尿路内的内窥透病患，毕竟与内窥透转入很感兴趣的点有关，食管透病患上尿路疾病的试图与否，取决于食管透体与泌尿管南管空数间的适一定会性，泌尿管南管包含椿肠、食道、食管朝天、食管和肾内子集种系统。所有这些管南管空数间都假定潜在的操作方法有再一。泌尿外科医师需要能够分析和管理工作泌尿种系统南管内也许假定的身心，因为从椿肠朝天到肺脏的任何区域内，都也许消失这些不便。克服这些再一的新技练成，也许因具置和医学关键问题而异（备注1.1）。

备注 1.1

食管透检查和里遭遇的难点

椿肠

 椿肠朝天宽阔

 椿肠宽阔

 肥大

 胸部各部位脱垂（肿胀）

食管朝天

 食管管朝天增生

 食管膨出

 乳癌食管朝天

 食管朝天肿胀

高血压食管生理

 食管肿胀

 食管宽阔

 食管

 食管肾盂连接部 (UPJ) 封闭

 诱发于慢性梗阻的食管迂曲

肾内宽阔

 漏斗部宽阔

 肾盏憩室

一、根本无法转入椿肠

从椿肠到食道肩的任何一点都也许阻碍内窥透通过椿肠。年长者高血压比女性高血压更为容易起因进透不便。获得进透渠道的框架，将与封闭本身的性质和最终目标有关，也与内窥透检查和所需的电子设备有关。

椿肠宽阔也许在体检里被发现，也或在试图将内窥透插进椿肠早先，也许并不值得特别注意病症。封闭性宽阔在控制台很值得特别注意，大其余部分在西北侧，或者也许座落椿肠内几毫米西北侧。在扩展内窥透早先，也许看不到后者。宽阔段的单纯拓展，不一定足以展开内窥透检查和。它也许没有治愈，但可以在更为明确的椿肠成形练成早先，通过随后的随访和分析分析报告收尾移植手练成。多种不同地，椿肠下裂也许眩晕椿肠控制台或更为桡骨的宽阔，常无封闭，内窥透可插进异常椿肠。

椿肠宽阔更为相似于椿肠桡骨。它们的长度可以从并不稍短到更为长的宽阔段而不等。拓展是第一选择，以充分拓展内窥透通过的管南管。食道透不一定是检查和食道和在食管内放简便具或导丝的首选。然而，如果转入食管是唯一并不需要的操作方法有，极小半径的内窥透，例如食管透，可以足以在通往食管朝天的途里穿行大多数椿肠宽阔。

年长者言有的是助长的不便。增大的侧叶，有也许在视觉上封闭管南管，但物理封闭不太相似。肥大引致的食道肩高过是一个更为不便的关键问题。将硬性食道透的尖端高过到足以克服食道肩后颊的十分不便。这种食道肩高过不会致使影响食管朝天的可视化。食道软透可以通过视觉上受阻的椿肠转入食道，并也许向后和滑动震荡进发食管朝天。最安全的步骤是将一根导丝装进食管并保持一致通畅。如果上端朝天不座落食道透正前方，则一定会用光滑铝制导丝，将透过最佳通过机不会。 如果将硬性食道透取用食道，则食管朝天的可视化也许更为加不便。它也许实质上隐秘在延伸到食道的叶下。采用 30° 透头也许没有充分调整内窥透的相反以比如说上端朝天。采用 70° 透有更为好的机不会认出上端朝天，将导丝或小上端插进食管。Albarran 震荡筒专门设计用做将小上端或其他装置侧向或震荡到 70° 透体的眼界里（所示1.1）。

所示 1.1 （a）硬性食道透的侧视所示，Albarran 震荡筒始终保持近里位（银色圆圈）。( b ) 可以调整 Albarran 震荡筒，以将向外震荡的导丝或小上端飘移到 70° 透头的眼界里

二、食管朝天

食管透转入食管朝天假定言特不便。它可以被食道上皮以及控制台食管的鉴定和炎症叠加所抹杀。在食道内，出朝天梗阻引致的小梁形成、受到感染或留置动物界小上端引致的增生，或食管控制台肿胀反一定会引致的发散增生有也许抹杀食管朝天（所示1.2）。覆盖上端朝天的食道内的也可以抹杀食管朝天。

所示 1.2 右侧食管控制台肿胀高血压右侧食管朝天的食道透视所示。肿胀随之而来除此以外的肺部增生并看不见了右侧食管朝天的管南管开朝天

每个也就是说上端都座落食道顶部，每个上端都座落沿食管数间脊的里该线的外侧。上端朝天不一定可通过其外观、前面和随尿漏出的蠕动来识别。当鉴定骨架因小梁、疤痕或增生扭曲时，它也许仍座落也就是说区外，但不易被认出。上端朝天不一定座落尿漏出西北侧。如果尿里含有着色剂，则更为容易认出尿的移动，不一定在肾功能也就是说且热量足够的高血压里，不到 10 分钟，可以见固体从食管朝天漏出。据报道，常用的靛蓝胭脂红有也许随之而来致使的高血压和心动过缓，并要求避开在患有致使心脏病的高血压里采用。另一种毫无疑问的路易斯酸亚甲蓝已用做实质上相同最终目标，但被显然不太可信，因为它可以代谢为结晶亚甲蓝，一种结晶代谢物，即使在肾功能也就是说的意味著。由于担心高铁血红蛋白血症，哺乳和 6-磷酸转移酶 (G6PD) 缺乏症高血压也需要避开采用。由于这些关键问题，仍未研究工作了其他毒物以用做食管朝天识别。口服苯甲酸锌已被用做视网膜甲状腺MRI练成，并已被研究工作用做食道透检查和。口服后，尿从食管朝天漏出暗红色（所示1.3）。过敏反应包含在较高剂量下采用时不会消失稍短暂的橙黄色腹膜，以及恶心、痉挛和潮红。言立国家于选择的静脉药物，不可忽视的是要特别注意，如果肾功能减弱或尿流受阻，它有也许很快消失或也许消失延时。慎重和有利于地检查和上端朝天区外椿到认出有色漏出物是很不可忽视的。

所示 1.3 口服苯甲酸锌后，右边食管朝天的食道透视所示。特别注意从上端朝天漏出的暗红色尿

食管肿胀或重复不一定在练成前被诊断出来，但也可以在内窥透下识别。食管膨出有一个上端朝天，不一定但不总是座落内侧和前端。当可见时，可以通过内窥透转入上端朝天。重复的异常朝天不一定在内窥透下沿着食管脊导向。增生性食管朝天不一定座落维度肺部增生，抹杀了开朝天。同样，在试图操作方法有早先，需要并不亲密地比如说尿漏出区外。如果以这种方式则识别，一定会立即采用导丝或小半径半弹性体食管透转入。如果其里任何一个试图转入食管，导丝留在移置并去掉食道透。由于很难见到和转入食管，因此在这些意味著，此安全导丝对于导向再转入的上端朝天总是很有价值的。如果已采用铝制导丝展开渠道，则一定会更为换为更为有利于的特氟龙铝制导丝，也许采用较厚的设计，以时仍导丝不不会从食管里掉出。

当慎重比如说并且这些操作方法有没有导向上端朝天时，另外两种新技练成有也许有所帮助。在可疑前面适时烘干可以压制上皮增生并显出上端朝天本身。通过采用导管高压通过半较厚食管透的管道展开烘干，可以强调或夸大这种真实感。然后如此一来的移动更为有效地压缩增生组织。只有在这些其他新技练成值得特别注意告终后，才一定会试图探测食管的预料前面。凭借出色的烘干和可视化真实感，操作方法有员可以并不柔和地将铝制导丝的笔椿、六角形尖端放有在预料前面。它一定会该仅作为再一的方式则采用，因为它有也许随之而来肿胀。或者，当没有转入上端朝天时，可以钳子食管肿胀。仍未描述了一系列患有移置食管肿胀和相关肿胀的成体高血压，其里食管肿胀的钬电子束切开练成和肿胀的电子束砾石练成在实质上相同的周围环境里展开。尽管已发备注的医学经验并不可信，但该系列 16 名高血压分析报告称，一小其余部分高血压的肿胀实质上清除并眩晕稍短暂性食道食管反流 (VUR)，并在 6 个年末后回升。

更为进一步近激活的食管

食管食道造朝天练成后食管的前面也许根本无法预料且根本无法见到。更为进一步近激活的适一定会症有很多，从病患小儿反流到控制台食管切除练成病患或控制台食管损伤后，最相似的是肾移植后。完整、终究、可视化的食道透检查和对于导向原先食管朝天至关不可忽视。采用 30° 和 70° 弹性体食道透展开初始内窥透检查和。在某些高血压里，也许并不需要采用食道软透来比如说整个食道，因为上端朝天大其余部分可以座落任何区域内。终究检查和整个食道。一般而言食管数间嵴。一些激活新技练成牵涉到沿脊向内侧推进上端朝天，但其他新技练成不会随之而来更为滑动的放有。通过比如说尿流入食道来寻找上端朝天的事实。这可以通过比如说由不同密度的熔体分离引致的折射该线来检测。为反流而展开的滑动四角再植是内窥透入路最不便的前面之一。采用近似于 30° 透体的单纯弹性体食道透，通过小上端或导该线获得南管内渠道大其余部分是不也许的。有一些机不会可以采用侧向的镓铝制导丝。采用近似于 70°透的 Albarran 震荡筒来借助导丝或小上端可以更为好地导向到管南管里。或者，通过侧向绕圈小上端放有的侧向绕圈该线配对意味着以与弹性体食道透轴成 120° 的相反通过，并已试图解决问题滑动四角形系统设计里的与此相反渠道。

的大多数再激活不会随之而来上端朝天前面更为加异常。大多数不会在食道的侧前方被发现。新近食管不一定展现为肺部芽，即由食管自身末端形成的六角形突起。它被描述为看起来像一个覆盆子。管南管座落该骨架的里心内。一些外科新技练成将新近上端朝天向后面朝食道底放有。尽管这些即便如此也许有些不便，但它们为未来会的内窥透渠道透过了绝佳的前面。在这种根本无法接近的意味著，要放有的第一根导丝一定会该是椿的镓铝制设计。无论说明的鉴定不便如何，这都将透过穿行上端朝天和整个管南管的最佳机不会。也许并不需要将其更为换为另一种特定的电该线设计。例如，像 Bentson 这样的长软头导该线或尖头导该线可以透过特定的好西北侧，以通过并不转折的食管里的曲该线。有利于性的终近乎该铁芯是超硬设计，最差近似于双DOS尖端。任何导该线互相交换都一定会通过小上端展开。我们的首选是 6 或相当多 5 Fr 食管小上端。这些不一定透过足够的有利于性，以尽量减少在随后从食管里取出导该线时在食道里里空。侧向的镓铝制小上端在食管内透过了更为大的机动力，可以通过肿胀或穿行转折。当它们过分用时，可以采用食管渠道鞘或硬性食道透本身的鞘透过更为大的有利于性来支撑导该线或小上端和导该线配对（所示 1）。

所示 1.4（a）患有肾盂肿胀（白色圆圈）和（b）下近乎肾肿胀（银色圆圈）的高血压肾移植的突起 CT 扫描视所示。( c ) 沿右边食道墙将导丝初始放有到移植食管朝天里，备注明已解决问题渠道，但随之而来导该线里空。白色圆圈标记肾盂肿胀。( d ) 食管软透可以放有在里空的导丝上，但这不会随之而来操作方法有性不佳和食管透轴的潜在损坏。（e）在透视下通过弹性体食道透鞘（白色圆圈）放有导丝和食管小上端配对，消除了最如此一来与此相反渠道时导丝的平卧。(f ) 通过食道透鞘放有食管软透意味着实质上转入移植肾下近乎而不不会平卧

食管肿胀

尿路肿胀可以在食管的任何一点说明情况严重。它们往往起因在控制台食管、下部其余部分，因为它穿行胸部甲状腺和上食管。食管内任何新技练成水平的肿胀都也许随之而来精细因素。也许有相关的增生，在某些意味著不会消失假肉、实质上梗阻、食管路径扭曲和肿胀桡骨受到感染。上述上端朝天西北侧的肿胀在其他前面也有相似之西北侧。当肿胀座落食管食道连接西北侧时，也许相对容易地通过内窥透转入食管朝天。管南管可如此一来通向肿胀。它可以用一根导丝截断，向桡骨推入食管的更为拓展其余部分，或移置碎裂。虽然鉴定骨架有也许随着下食管路该线的相反而扭曲，但与更为桡骨的前面相较，这种说明情况不太相似。对于肾积水，食管不会拓展和延至，但控制台其余部分通常在食道上作为恒定的徽章。

里段食管的夹塞助长了额外的关键问题。它不一定起因在或紧邻胸部甲状腺。当食管急剧下降越过腰大肌时，它一点点向后飘移，然后向前飘移到甲状腺备注面，然后最终向后和滑动转入肾盂。任何试所示用金属导丝截断肿胀或将其飘移到更为桡骨的任何试图都一定会考量这种鉴定骨架。如果练成前或通过食管与此相反MRI在甲状腺新技练成水平发现高度或实质上封闭的肿胀，则一定会首选侧向的氯化聚合物铝制导丝作为转入肿胀值得特别注意的方法有。可以旋转导该线以将尖端导向在肿胀和食管墙相遇的多个不同点。通过成相反的小上端放有这条导该线，可以透过更为多的导向选择。如果这些试图会面告终，可将食管软透如此一来装进食管以接近肿胀。从这个前面开始，食管将在甲状腺上向前飘移，然后最终向后更为东边甲状腺。放有任何导该线或试所示飘移和飘移肿胀一定会在食管过程的预料方向上。在椿视下，即使周围有增生，也经常能认出肿胀。然后将一根金属导丝放有在肿胀大块，东边食管增生最少的其余部分，并指向预料的管南管路该线。如果这是不也许的，则可以在不首先采用金属丝转入的意味著如此一来开始砾石。

桡骨食管里的肿胀封闭更为常随之而来食管迂曲和肾积水（所示1.5）。在这个前面也可以采用与用做更为远侧封闭性肿胀的方法有多种不同的方法有。此外，为了病患肾内肿胀或用做引流最终目标，并不需要通过食管的转折其余部分进发肾盂的新技练成。相同的导丝和食管透可震荡尖端的操作方法有都可用做通过这些转折。在此操作方法有里，侧向的镓铝制该线或近似于长软头尖端的 Bentson 导丝将很简便。

所示 1.5 ( a ) 与此相反肾盂MRI备注明右边桡骨食管大肿胀伴实质上梗阻。( b ) 初始放有导丝时遭遇阻力。（c）在透视下通过食管小上端放有成相反的导丝试图地解决封闭。（d）通过食管小上端互相交换超硬导该线随之而来食管迂曲变椿。在右肾拓展的肾盏里可以认出MRI备注明。( e ) 食管软透试图取用，适时电子束砾石练成减少肿胀负荷

在这些具有高度封闭性肿胀的意味著，不一定并不需要展开尿样本和随后的内部引流。采用导丝进发食管的桡骨管南管后，一定会在导丝上放有小上端以吸出尿。如果遭遇尿很混浊或有异味，一定会送微生物展开正式指导。此时，一定会排空种系统并重启流程。如果吸出的尿恰好是纯净的，那么肿胀就可以病患了。毕竟，在高度封闭的意味著，一定会沿用脚架以排出种系统。

单线性食管

食管，即使是较大的低度病变，也可引致食管梗阻和耳聋。也许根本无法将导丝从食道新技练成水平穿行。食管透椿视一定会备注明和食管墙下部的大块（所示1.6）。食管透一定会该沿着那个平面展开烘干。如果由于基底广泛或由于肿胀随之而来视力丧失而没有通过，则将带铝制的导丝沿同一平面通过并推进并旋转以通过。一旦导丝通过并对尿样本，就可以在内窥透下对展开样本或病患。

所示 1.6（a）与此相反肾盂MRI备注明一个大的右桡骨食管上尿路尿路上皮癌，基底并不宽（银色则有）。从食管前方的MRI剂管道可以看出，假定小的管南管宽阔。（b）通过在如此一来食管透下放有一根导该线，可以在和食管墙下部与此相反食管渠道

食管宽阔或宽阔

从练成前对比研究工作或高血压的病史（包含以前的放射病患或盆南管移植手练成）来看，食管拉长本身也许是意料值得特别注意的或预料到的。六角形食管肾盂MRI对于明确食管的鉴定骨架和管南管特别简便（所示1.7）。最初一定会采用上涂有镓的导丝才能转入。一定会采用总和半径的食管透。可以通过内窥透检查和并不稍短的宽阔（1 毫米或更为小）。有时，这些可以通过食管透通过，或者可以通过动物界或圆周拓展筒试图拓展。当宽阔西北侧临近的食管致使拓展时，一定会在该区外抽取尿展开检验指导。将近几毫米的宽阔也许更为根本无法通过和管理工作。如果宽阔没法很容易地拓展以意味着内窥透通过，则一定会留置食管脚架以意味着意味著拓展。然后可以在几天后最终试图展开内窥透检查和。

所示 1.7（a）近似于六角形尖端小上端的与此相反肾盂MRI，备注明食管控制台短宽阔（银色圆圈），梗阻桡骨食管致使拓展。（b）同一高血压桡骨食管的视所示。慢性食管梗阻的徽章是上游食管拓展和迂曲

食管实质上单线也可划分并不稍短或短，伴随着病患难度和试图结节病的叠加。如果食管透未通过MRI剂且看不到管南管，偶尔可以认出对称的、不一定为里央的“酒窝”。椿铝制导丝靠着凹窝放有，并牢固而有利于地推进。当认出这种系统设计时，它不一定不会转入桡骨南管。如果食管透没法通过该区外，则将其去掉，然后将开放式食管小上端穿行宽阔西北侧，将导丝更为换为更为坚固的修改版。然后拓展稍短段。如果桡骨尿纯净，可以继续展开内窥透检查和。

如果内窥透下比如说到宽阔段有广泛的瘢痕形成、该区外剪切或练成前放大透上有值得特别注意的长单线区外的事实，则也许并不需要大幅度的移植手练成。试图像稍短该线段那样放有导该线是合理的，但试图率不会更为高。极小的导丝（例如 0.025 英寸）有也许有所帮助。如果没有通过身心物，配对的逆行和与此相反流程也许简便。食管透移植手练成收尾后，一定会将食管小上端留在移置，以便在放有肾造瘘管后注射MRI剂。通过桡骨和控制台灌注MRI剂，可以正确明确封闭段的长度。然后可以就病患作出决定。

食管肾盂连接西北侧梗阻

食管肾盂里心地带 (UPJ) 的梗阻，可因各种鉴定异常而起因。食管肾盂里心地带也许拉长，食管都将插进肾盂，或甲状腺滑动随之而来封闭。尽管该区外不一定不会有些剪切，但当拓展的肾盂使食管与胸部的连接西北侧成相反时，就不会消失最大的关键问题。它有也许将 UPJ 本身抬离食管，并在肾盂里形成一个并不锋利的相反。这种畸形可以通过多种不同于用做转折食管的新技练成来截断。有相反的或长的软头导丝有也许试图转入。或者，随着食管软透的震荡和伸椿，前进，不一定可以转入肾盂。

从椿肠朝天一椿到肾内子集种系统的管南管假定着进透渠道的潜在身心。在任何意味著试图转入食管，都并不需要采用弹性体和食管软透，以及几种不同的导丝和食管小上端。当根本无法转入时，一定会放有一根坚硬的导丝以保持一致该渠道并意味着操作方法有，同时最大限度地减少平卧或引发食管穿上端的可能性。参考