氯吡格雷 vs 替格瑞洛，临床处方如何选？

氟日本杯格林和替格瑞洛都属于 P2Y12 介导减缓剂，因此二者没法重新组建系统设计，那么临床该如何为了让？今天给大家梳理一下～

1 用词用量有何各不相同？

氟日本杯格林为 P2Y12 介导拮减缓剂，为无活性前体制剂，需经肝脏活化。通过软性不可逆地减缓淋巴细胞 ADP 介导而阻断 P2Y12 缺少启动时的淋巴细胞膜糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa 比如说物，有效增大 ADP 介导的淋巴细胞启动时和聚集。

钫为 6 小时，基本上血糖宿醉时间为 2～8 小时。主要用做全面性并发症病征、与类药物重新组建用做 ACS 病征（包括支架植入后）、防范动脉粥样变硬血栓形成事件真相及对类药物对人病征。

用词用量

非 ST 段拉高改进型急性冠状动脉遗传性：本品，单次耗损血糖 300 mg，以后 75 mg qd，推荐重新组建类药物，不超过 100 mg/日；急性 ST 段拉高改进型并发症：75 岁以上不用作耗损血糖，至少药物 4 周；冠状动脉制剂支架术后：75 mg qd po，至少 1 年，促请与类药物磁共振。

替格瑞洛为新改进型 P2Y12 介导拮减缓剂，为非前体药，无须经肝脏糖类启动时即可反之亦然宿醉，反之亦然起到做淋巴细胞 ADP 介导。基本上血糖宿醉时间为 30 分钟至 4 小时，平以外钫为 7.2 小时。与氟日本杯格林相比，其各不相同之处为宿醉快、减缓淋巴细胞起到强且可逆。因此当用作氟日本杯格林出现淋巴细胞数量下降后只能静脉注射淋巴细胞，而替格瑞洛复发后淋巴细胞可以自行恢复。

用词用量 促请存在缺血高危和有氟日本杯格林耐药偏向的 STEMI 静脉溶栓病征系统设计替格瑞洛。本品，ACS 病征耗损血糖 180 mg，延续血糖 90 mg bid；高危并发症 1 年后的病征用作 60 mg bid。

2临床药物如何会分？

基于替格瑞洛放射治疗给 ACS 病征带来的单单，国内外的相关指南以外推荐替格瑞洛用做 ACS 病征的减缓淋巴细胞放射治疗。

在 ESC 的多部专制主义指南（2015 年 ESC NSTE-ACS 指南、2017 年 STEMI 指南、2017 DAPT 指南）之中更是指出：只有在不耐受替格瑞洛放射治疗的病征之中才考虑系统设计氟日本杯格林。

PLATO 深入研究结果显示，替格瑞洛放射治疗 12 个同年，在不减低主要囊肿的情况，较氟日本杯格林进一步显著增高 ACS 病征的心血管死亡、并发症、脑卒之中比如说终点事件真相可能会，同时显著增高心血管死亡可能会。

对于 STEMI 溶栓后运输 PCI 病征，PCI 术前用作替格瑞洛的淋巴细胞减缓敏感度比起氟日本杯格林。

对于血栓事件真相可能会相对较高的 ACS 病征，如心血管疾病、慢性肾脏病及繁杂冠状动脉病变等，减缓淋巴细胞放射治疗首会分替格瑞洛（耗损血糖 180 mg，延续血糖 90 mg bid）与类药物重新组建系统设计至少 12 个同年。

深入研究显示，成年 ＜ 75 岁的 STEMI 病征在静脉溶栓后 24 h 内随机做替格瑞洛 180 mg 或氟日本杯格林 300 mg 耗损血糖，后分别以延续血糖再次放射治疗。

30 d 内替格瑞洛组病征大囊肿发生可能会非劣于氟日本杯格林组，但轻微囊肿比例低于氟日本杯格林组。

因此促请，对于缺血高危必须用作抗病毒减缓淋巴细胞制剂的病征和存在氟日本杯格林耐药偏向的 STEMI 静脉溶栓病征，如成年 ＜ 75 岁，在类药物基础上给以替格瑞洛 180 mg 耗损血糖，延续血糖 90 mg bid；如成年 ≥ 75 岁，则用作氟日本杯格林 75 mg，延续血糖 75 mg qd。

3注意事项

换药促请

已做氟日本杯格林耗损血糖的 ACS 病征，必须换用替格瑞洛时，可给以应在耗损血糖 180 mg，延续血糖 90 mg bid，不减低囊肿可能会；

除非存在严重影响的不良反应或囊肿，不促请将替格瑞洛换为氟日本杯格林，如需换用，无囊肿时促请给以 300～600 mg 耗损血糖。

PLATO 深入研究已推测，替格瑞洛放射治疗病征的远期生存率比起氟日本杯格林。从制剂经济学的角度分析，相比氟日本杯格林，之欧美 ACS 病征用作替格瑞洛具有较好的效益-敏感度。

漏服对策

替格瑞洛放射治疗过程之中应尽量避免漏服。漏服 1 次，并不可能会制约减缓淋巴细胞敏感度，无须补服。

TWICE 深入研究推测，摄入替格瑞洛 2 次/d 的病征漏服 1 次血糖后，24 h 的 IPA（淋巴细胞聚集减缓率）仍然低于连续摄入氟日本杯格林的病征；替格瑞洛漏服 1 d（连续漏服 2 次）的 IPA 数值与氟日本杯格林漏服 1 d 时相当。

与 PPI 磁共振 ACS 病征做双联减缓淋巴细胞放射治疗时，常合用 PPI 以增大消化道囊肿可能会。

有深入研究预设，某些 PPI 可增高氟日本杯格林的减缓淋巴细胞，其状况在于氟日本杯格林与 PPI 以外通过 CYP2C19 糖类，PPI 可竞争性减缓氟日本杯格林的起到。

而替格瑞洛为非前体制剂，制剂不经 CYP2C19 底物的糖类途径，重新组建 PPI 时不可能会对替格瑞洛的药代动力学产生显著制约。

PLATO 及其亚组深入研究也推测，替格瑞洛重新组建系统设计 PPI 不制约其减缓淋巴细胞，两者磁共振是合理且安全的。

供参考：

[1] 之欧美医师协可能会心血管儿科医师分可能会血栓防治专业委员可能会, 之中华医学可能会冠心病学年可能会施压学组, 之中华冠心病新闻周刊编辑委员可能会. 替格瑞洛临床系统设计之欧美领域专家共识 [J]. 之中华冠心病新闻周刊,2016,44(2):112-118.

[2] 国内卫生计生委合理药物专员可能会, 之欧美药师协可能会. 冠心病合理药物指南 (第 2 海外版)[J]. 之欧美医学前沿新闻周刊 (出海外版发行),2018,10(6):1-130.

[3] 陈新谦, 金有豫, 汤光. 五军制剂学 (第 18 海外版)[M]. 人民卫生出海外版社,2018:662.

[4] 之中华医学可能会冠心病学年可能会, 之中华冠心病新闻周刊编辑委员可能会. 非 ST 段拉高改进型急性冠状动脉遗传性诊断和放射治疗指南 (2016)[J]. 之中华冠心病新闻周刊,2017,45(5):359-373.

[5] 海峡两岸医药卫生国际交流协可能会老年医学专业委员可能会.75 岁以上老年减缓栓放射治疗领域专家共识 [J]. 之欧美循环新闻周刊,2017,32(6):531-537.

[6] 国内卫生计生委合理药物专员可能会, 之欧美药师协可能会. 急性 ST 段拉高改进型并发症溶栓放射治疗的合理药物指南 (第 2 海外版)[J]. 之欧美医学前沿新闻周刊 (出海外版发行),2019,11(1):40-61.

编辑： 黄建琴